Glosas y pagos atrasados de las ARS: cómo documentar y reclamar
Que una ARS pague tarde, o retenga una factura para auditarla, es una queja constante en los consultorios dominicanos. No siempre se puede evitar, pero sí se puede llegar a la reclamación con todo documentado. Esto es lo que depende de usted.
Qué es una glosa
Una glosa es la retención o el cuestionamiento de una factura por parte de la aseguradora, normalmente para auditar el servicio o el monto. Mientras la glosa está abierta, ese dinero no entra. Algunas glosas terminan en pago total, otras en pago parcial y otras en rechazo.
Qué se dice sobre los plazos de pago
Según la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA), la Ley 87-01 fija en su artículo 171 un plazo máximo de 10 días para que las ARS paguen a los prestadores. Por otro lado, gremios de clínicas y médicos han reportado atrasos mucho mayores, de hasta 120 días en algunos casos. Las cifras varían por aseguradora y por época, así que mida las suyas en lugar de depender de lo que se comenta.
Lo que sí puede controlar
1. Llegar con la autorización en mano
Cada servicio con seguro debe tener su número de autorización registrado antes o en el momento de la consulta. Sin él, la glosa suele ser más fácil de sostener para la ARS. Vea cómo llevarlo en la guía de autorizaciones de ARS.
2. Facturar a tiempo y con datos completos
Paciente, número de afiliado, servicio, fecha, monto y número de autorización. Un dato mal escrito es un motivo de rechazo evitable.
3. Guardar el soporte
Conserve lo que cada ARS exija como respaldo del servicio. Si no lo sabe, pregúntelo por escrito y anótelo por aseguradora.
4. Dar un estado a cada reclamación
Pendiente, pagada, atrasada o en disputa, con la fecha en que cambió. Es la base del cuadre de seguros.
Cómo documentar una reclamación
- Fecha en que facturó y a quién.
- Monto original y monto reconocido o pagado.
- Motivo de la glosa o del atraso, tal como lo indicó la ARS.
- Cada contacto: fecha, persona, medio y lo que se acordó.
- Documentos enviados y fecha de envío.
- Plazo de respuesta prometido y qué pasó al vencer.
Con ese historial, escalar un caso deja de ser «le debo desde hace meses» y pasa a ser una lista de hechos con fechas.
Si no hay respuesta: consulte con su gremio, con el Colegio Médico o con un asesor legal sobre las instancias que corresponden a su caso. Esta guía no es asesoría legal.
Indicadores para vigilar cada mes
- Monto por cobrar por cada ARS.
- Antigüedad: cuánto de lo pendiente supera su plazo de referencia (por ejemplo, 30 días).
- Monto en disputa y cuántas reclamaciones lo componen.
- Días promedio de pago por aseguradora, para saber con cuál conviene ser más estricto.
Preguntas frecuentes
¿Conviene dejar de atender a una ARS que paga tarde?
Es una decisión del consultorio que depende de sus números y de sus acuerdos. Tener datos de cuánto le deben y desde cuándo le permite tomarla con información.
¿Cada cuánto debo reclamar?
Revise lo atrasado cada semana y haga la revisión completa cada mes. Cuanto antes reclame, más fácil es que la aseguradora ubique el caso.
Cada reclamación, con su estado y su historial
crmdoctores compara lo facturado con lo pagado por cada ARS y marca como atrasado lo que pasa de su plazo, para que sepa a quién reclamar primero.
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